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造影剂反应的预防

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发布日期:2018/7/14  来源:郑州市第七人民医院

虽然,目前尚无完善方法预防造影剂反应尤其是重度反应发生,但下列方法是值得采用的。

1.正确对待造影剂"过敏试验" 随着非离子型造影剂的广泛使用,以离子型造影剂的试验结果来判断非离子型造影剂可能出现的反应显然是不合理的。由于造影剂反应尤其是重度反应常和剂量无关,1ml的试验剂量就可能产生致命的特异质反应。此外临床上因对判断标准的理解程度不同,该试验的假阳性率及假阴性率均很高。为此,国外主要放射学会和大多数医院均不作这种"过敏试验",有的则仅限于过敏史的患者,但中国卫生部门仍未放弃该试验。


对高危患者的预防措施

1) 使用低量非离子型造影剂

2) 预先使用抗组织胺药 H1受体阻断药:扑尔敏,2-4毫克(1-2安瓿),或非那根,4-8毫克(1-2安瓿),在使用造影剂前10-15分钟,组缓慢静脉注射。H2受体阻断药:西米替丁,200-400毫克(1-2安瓿),缓慢静脉注射或加入党50毫升注射用0.9%的氯化钠溶液一同快速输入。

3) 预先给糖皮质激素 口服给药:甲基强的松龙,于使用造影剂前期24小时,12小时及分别口服40毫克 静脉给药:强的松龙或甲基强的松龙,250毫克,于使用造影剂前30分钟静脉注射

4) 稳定心血管系统

5) 维持水、电解质及酸碱平衡

6) 避免使用肾脏毒性药物(如非甾体抗风湿药、两性霉素B,顺铂,氨基糖甙及头孢类抗生素,二甲双胍

7) 如需镇静,口服安定10毫克。注意避免引起呼吸抑制!

8) 为维持甲状腺素功能的自律性,于造影前及造影后2小时分别使用4020滴氯酸钠,造影后一周内每日三次,每次15

9) 甲亢患者只有在非常必要情况下可使用X线造影剂,且需每天增加使用甲巯咪唑20毫克,维持1-2周。

10) 嗜铬细胞瘤患者,先给A受体阻断药,以避免高血压危象。


3.尽可能使用非离子型造影剂 大量临床实践表明:非离子型造影剂反应的总发生率及重度反应的发生率均明显低于离子型造影剂,非离子型二聚体造影剂则安全性更高。为此,尽管价格昂贵,但从各方面综合考虑,如有条件应尽可能使用非离子型造影剂,尤其是特殊部位如冠动脉、脑血管、心脏、肺动脉及四肢造影等。非离子型造影剂尽管安全性较高,但由于短时间内进入血液的药物量非常大(1ml造影剂含500~760mg药物),故决非无反应,且仍有死亡发生,因此决不可掉以轻心。

4.减少造影剂用量 研究表明造影剂反应中的物理-化学反应与所用造影剂量有明确的正比关系,减少不必要的用量可减少或减轻造剂反应。为此,在每次造影术前均要做到心里有数,尽量避免出现因技术操作因素所导致的造影失败或重复造影现象。当然,如择性血管所需,则应重复或再次造影,也有人采用几天后再造影的方法。对于疑难患者的选择性血管造影,有时先作非选择性造影明确血管的走行后再作选择性插管,反而可减少造影剂量及X线量。

5、注意注射方式 不同的注射方式其造影剂反应的发生率也不同,应严格掌握不同造影检查的不同注射技术,以免增加发生率。