郑州的王女士今年38岁，一周前因为抬重物出现腰背部疼痛，并且疼痛感有向右下肢放射至足外侧的症状。王女士在院外进行按摩、理疗等保守治疗并无明显疗效，疼痛使她坐卧不安，夜间难于入眠。经打听，王女士找到了郑州市第七人民医院骨一科副主任医师张晓铭，询问他该如何进行治疗？

郑州市第七人民医院骨一科副主任医师张晓铭

据张晓铭介绍，考虑到病人年轻，并且对常规手术有恐惧心理，遂向其推荐脊柱微创手术方式（经皮椎间孔镜下髓核摘除术），病人欣然接受。在王女士住院的第二天进行了微创手术治疗，手术采用局部麻醉，历时40分钟。王女士表示，术后右下肢疼痛症状即刻就得到了缓解，术后三天出院，对手术效果非常满意。

张晓铭表示：“脊柱微创手术住院时间短，且术后无常规手术导致的术区疼痛，无需常规手术要求的长期卧床，手术后三天即可下床，解除了病人需要陪护长期护理的困扰。”

张医师询问病患术后情况

他说：“脊柱微创外科目前发展迅速，微创理念被广泛接受。很多以前认为是手术禁忌症的脊柱疾病，都可通过MIS 技术解决，这种方式创伤小，康复快，有时仅局麻就可安全地解决问题，更符合加速康复外科(ERAS) 理念。脊柱外科技术意味着在一定医疗风险下避免大切口，采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变处，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、并发症少、费用低、术后功能恢复快为目的。”

相比于常规开放手术，脊柱微创治疗方法的优点：

1. 手术创伤小：与常规开放手术相比，脊柱微创手术切口更小，对椎旁肌肉的损伤也明显减小。常规开放手术需要对腰背部肌肉广泛剥离和牵开，对患者创伤很大，而脊柱微创手术对人的创伤明显小于常规开放手术。

2. 疗效满意：研究表明，很多常规开放手术的患者发生术后腰背部疼痛，这主要是由于开放手术对椎旁肌肉软组织损伤过大引起的。而脊柱微创手术由于对椎旁肌肉等软组织损伤小，患者术后很少发生因为手术创伤导致的腰背部疼痛。

3. 恢复快：常规开放手术由于对脊柱的结构以及对椎旁肌肉破坏很大，所以术后容易引起脊柱的失稳，且切口局部疼痛持续时间较长，术后往往需要1~3个月的恢复期。而脊柱微创手术由于对脊柱结构和椎旁肌肉软组织破坏小，术后恢复较快。

4. 皮肤切口小，瘢痕小，外形更美观：腰椎常规开放手术的切口一般为10~15cm，而且加上缝线反应，往往瘢痕很大，影响美观，而进行脊柱微创治疗时，手术切口一般为0.7~4cm，还可采用整形美容缝合方法，术后瘢痕小，十分有利于美观。

5. 手术出血少：微创手术小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要输血，利于患者的恢复。

6. 住院时间短，可降低医疗费用：脊柱微创术后患者在医院住院时间短，而且可以较早恢复正常的生活和工作。

7. 疾病复发时容易补救：不管是微创手术还是开放手术，术后都可能出现复发的问题，而微创手术由于对脊柱和组织破坏少，再次手术时就简单，而且疗效也好。而如果做了广泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手术，则再次手术时就十分困难，影响再次手术的疗效。

郑州市第七人民医院骨一科副主任医师张晓铭

张医师介绍道：“目前的脊柱微创技术在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核等方面都有很多应用，近年来在颈椎疾病和退行性脊柱侧凸的微创治疗方面也取得了很多进展。这个只能是就具体疾病进行具体分析，尽管腰椎间盘突出症的微创技术发展相对比较成熟，但不是所有的腰椎间盘突出症病人都可以微创手术；而一些复杂的疾病如退行性脊柱侧弯，也有一部分医生尝试将传统手术微创化，这一方面要选择合适的病例，另一方面，远期效果是否优于传统开放手术仍然需要进一步的研究。”