主动脉夹层发病迅猛、猝死率高，被医学界称为“旋风杀手”，被视为人体内的“不定时炸弹”，一旦被“引爆”，会使患者出现大出血，导致猝死。而郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心外科九病区主任陈国锋则是一位致力于“拆弹”的心外科专家，带领团队把主动脉夹层这个“外科最大的手术”一步一步的做成常规手术，通过规范流程把术前准备缩短到半小时，整个手术时间由10余小时缩短到6小时以内，手术相关死亡率低于全省绝大多数医院，手术质量进入全国先进水平。

主动脉夹层易导致大出血致死率极高

陈国锋介绍，由心脏泵出的血液流经主动脉到达全身，维系着人体各器官的血液供应，是不折不扣的“生命通道”。正常的人体动脉血管由3层结构组成，从内到外分别为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流通过。

“主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，加之受到血液冲击，内膜被冲破，逐步剥离，此时的主动脉壁被一层层撕开，由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂，易导致大出血，致死率极高。”陈国锋介绍。

高血压患者出现急性胸痛警惕主动脉夹层

最近几个月以来，多名高血压病人突然感觉到胸背部撕裂般疼痛，急诊就诊后确诊为主动脉夹层，有几名病人曾经因为B型主动脉夹层放过支架，又因为血压控制不好主动脉向心脏方向撕裂，还有的病人是确诊为B型夹层入院后，药物保守治疗的过程中主动脉又突然向心脏方向撕裂，发展为A型主动脉夹层，需要急诊开胸手术。

陈国锋主任团队接诊到病人后立即为患者做了详细检查。其中，心脏大血管CTA检查结果显示，这类主动脉夹层病人都会有升主动脉瘤样扩张，并累及头臂干、左锁骨下动脉、左颈总动脉。

主动脉夹层患者由于中层囊性坏死，纤维受损，导致动脉壁失去弹性，无法承受高速血流压力，长此以往逐渐发生扩展、分离，形成了真假两腔，而血流也不断通过内膜破损处渗入假腔，假腔如吹气球般不断胀大，有进无出，慢慢形成夹层血肿，压迫周围的组织器官，进而引起胸背部撕裂般疼痛。

“高血压患者是主动脉夹层的高危人群，当高血压患者出现急性胸痛，应当警惕可能是主动脉夹层发作了。”陈国锋提醒，像王先生这样有高血压病史的患者一定要规律口服降压药物，将血压控制在合理水平，尽量保持情绪稳定，使日常血压不至于波动过大，以避免主动脉夹层的发作。

正确选择手术方案

确认了主动脉夹层病人的病症后，陈国锋和患者家属进行详细沟通后，与医疗团队经过讨论，立即急诊手术治疗。

常规的手术方式大多选用“升主动脉+全弓置换+象鼻支架”，以前的象鼻支架一般都选用直筒支架，而现在又有了一种新型的带分支的支架。由于主动脉夹层手术创面大、体外循环时间长、吻合口多，术后并发症发生率高，术中及术后出血较多，尤其是左锁骨下动脉位置深、游离困难，易损伤喉返神经及周围淋巴系统，术中分支支架的应用可不需游离左锁骨下动脉，已在国内大的心脏大血管中心逐步开展。

这种带分支支架的应用，不仅可以减少手术的创面，缩短手术时间还能降低并发症发生率，提高手术质量，进一步提高患者术后生存质量，使术后远期效果更好。

此类带分支象鼻支架的应用，再加上我科特有的远近端吻合方法、止血方法等一系列先进技术，将此类手术时间由原来的8小时甚至10小时的手术时间缩短至6小时以内，明显改善患者预后。

“在为主动脉夹层患者进行手术治疗时，完善术前检查、把握手术时机、选择手术方案是将患者身体内的‘不定时炸弹’成功拆除的关键。”陈国锋讲道。

全力以赴巧拆人体“不定时炸弹”

主动脉夹层发病急，对心脏大血管的损伤严重，曾经因为受到医疗条件的限制,治疗主动脉夹层的手术风险度极高，死亡率居高不下。因此，主动脉夹层这颗体内的“不定时炸弹”，随时可能“爆炸”，夺去患者生命，对患者及其家庭造成灾难性后果。

此类大血管手术是心脏外科手术的难点，手术的风险度高、死亡率高，且手术中容易出现各种突发情况，陈国锋就曾经遇到过。他曾接诊过一位急性主动脉夹层发作的患者，在手术中刚刚打开他的心包，内部高压使得心包积血随即喷射而出。但幸运的是，经过努力，还是成功完成了手术。因此，陈国锋表示，他一直不敢放松，对于每一台手术，他们都会全力以赴。

“目前，由于医疗领域科学技术的发展，对主动脉夹层这类心脏大血管疾病的治疗技术也有了较大提升，比如在术前完善冠脉CTA及头颈联合CTA，能够明确患者的心脏及血管情况，使手术准备更加完善，进而能够降低患者术后并发症及死亡率。”陈国锋讲道。

专家介绍

陈国锋

心外科九病区主任

外科学硕士

擅长复杂先天性心脏病及低体重婴幼儿、新生儿先天性心脏病手术矫治，对于重症瓣膜病瓣膜置换及围术期处理，特别是在冠心病旁路移植及杂交手术、主动脉瘤及夹层的外科治疗方面有深入研究。