近日，我院心血管内科七病区朱自强主任团队联合张申伟教授团队成功为一名主动脉瓣重度狭窄合并冠脉低位并严重狭窄患者实施PCI及TAVR手术，术中采用了爱德华SAPIEN 3 瓣膜植入，系我院首例。

今年62岁的李先生是一名退休职工，本应享受安逸闲适的退休生活，却因活动后心绞痛而受尽折磨，前后辗转多家医院，被查出冠脉前降支与回旋支均重度狭窄，于外院行回旋支支架植入术，可术后心绞痛仍然严重，舌下含服硝酸甘油不缓解，生活质量极差，李先生面临着身体和心理的双重打击。

之后，李先生和其家人经多方查询，了解到郑州市第七人民医院是心血管病三级甲等医院，心脏专科实力雄厚，遂至我院心内七病区朱自强主任处就诊。经过细致的查体，听诊闻及主动脉瓣听诊区收缩期杂音，提示主动脉瓣狭窄。朱主任立刻考虑到患者顽固性心绞痛可能是瓣膜病与冠脉病变共同导致的，单纯行PCI可能并不能改善患者症状。后完善心脏彩超检查，彩超结果证实患者确患有主动脉瓣重度狭窄。针对李先生的情况，朱主任建议患者完善前降支PCI（冠脉支架植入术）及TAVR手术。

对于李先生这类主动脉瓣重度狭窄合并重度冠脉病变患者，目前无证据显示PCI术后择期TAVR，和PCI术同期TAVR两种策略术后患者死亡率具有差异性，朱自强主任团队考虑到同期手术大量造影剂对患者心功能及肾功能带来损害，选择PCI择期TAVR。

患者入院后第三天，朱自强主任为患者成功实施了PCI，可因为其合并有主动脉重度狭窄，PCI术后李先生仍有活动后心绞痛的症状，这也与朱主任当初的预判一致。

PCI前，LAD重度狭窄（上）PCI后，狭窄明显减轻（下）

患者随后多次提出心绞痛极大降低其生活质量，影响其正常生活。为了最大程度改善患者心绞痛症状，并将手术风险及冠脉风险降到最低，心内七朱自强主任团队立刻邀请我院TAVR专家张申伟教授，一起组织了包括麻醉科、CSICU等科室在内的多学科TAVR术前讨论。

根据患者术前主动脉CTA显示，主动脉瓣环长径及短径：28.6mm、23.2mm。瓣环下5mm处流出道长径及短径：27.9mm、17.1mm。冠脉位置低，冠脉风险大。这给TAVR手术带来了一定程度的困难和挑战。

▲主动脉CTA

讨论会上，专家们结合患者彩超及主动脉CTA结果，一致认为如果采用传统瓣膜植入，该患者术中冠脉风险及传导阻滞风险较大，最终团队选择了Edwards SAPIEN 3 植入，其优点在于PET内外裙防止瓣周漏，采用球囊扩张可以调整释放位置，不同于传统瓣膜自膨胀模式，高径向支撑力，低瓣架，可以降低术中冠脉风险及永久起搏器植入风险。

▲TAVR术前讨论及瓣膜选择

4月1日，朱自强主任、张申伟教授带领TAVR手术团队，共同为该患者实施了Edwards SAPIEN 3 植入式TAVR手术。术中安置临时起搏器，导管到位后行主动脉根部造影，提示主动脉瓣重度狭窄，采用球囊预扩后造影提示主动脉瓣重度钙化、瓣叶较长，距离冠脉开口位置较近，团队决定导丝保护冠脉，最大程度降低冠脉风险。Edwards SAPIEN 3双弯输送系统可以精确定位，调整冠脉导管位置，降低冠脉风险优于传统自膨式支架，随后迅速180次/分起搏心脏，心脏射血减少，此时稳定瓣膜位置缓慢展开，持续3-5s后抽空球囊，主动脉瓣植入成功，复查冠脉造影，冠脉灌注良好，手术成功。

经过医护团队的共同努力，患者术后恢复良好，心绞痛无再犯，无房室传导阻滞发生，手术效果立竿见影，生活质量大大改善。李先生对自己目前的身体状况十分满意，出院时，激动地拉着朱主任的手，再三表示感谢。

朱自强主任说到：作为心血管内科医生，我们最擅长的就是解决患者“心绞痛”问题，避免长期心绞痛给患者带来的身体、心理痛苦，而小小的“心绞痛”却包含了很多复杂病症，我们心内七病区敢于并有能力挑战疑难杂症，切实为病人解决痛苦，不忘医者初心，不负患者期望。

专家简介

朱 自 强 

郑州市第七人民医院

心血管内科七病区主任

河南心血管专科联盟学术委员会常务委员，中国心脏联盟心血管疾病预防与康复专业委员会河南分盟委员。毕业于河南医科大学医学院临床医学系，毕业后长期从事心血管内科临床工作，先后在解放军第四军医大学唐都医院、武汉大学人民医院介入中心、北京大学第三医院介入中心进修学习冠心病介入治疗，并取得冠心病介入治疗资治证书。擅长心血管内科常见病、多发病及疑难杂症的诊断及治疗（如冠心病、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、高血压病、高血压心脏病、心肌炎、心肌病的治疗），对冠状动脉造影及冠脉支架植入术、快速心律失常射频消融术、人工心脏起博器植入术、先心病的封堵治疗及外周血管的介入治疗有丰富临床经验，专业方向为冠心病的介入治疗。发表国家级、省级及核心学术论文20余篇，出版专著1部，获省科技进步二等奖1项。