近日，郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）副院长赵育洁、心内科十一病区主任牛思泉率领的介入团队成功开展了河南省首例X线+超声引导下心内膜心肌活检术，填补了河南省技术空白。

“据了解，目前全省只有我们一家医院在独立开展心内膜心肌活检术，这是精准诊断心肌疾病的‘金标准’，能让心肌病、心肌炎患者少走弯路。”牛思泉说道。

赵育洁、牛思泉率领团队开展河南省首例X线+超声引导下心内膜心肌活检术

中年心衰，病因成谜

43岁的赵女士是一名慢性心衰患者，多次住院治疗，常规检查下心衰原因不明。曾被诊断为扩张型心肌病，可换了一家医院后，通过做核磁共振，怀疑不是扩张型心肌病，而考虑是心肌淀粉样变疾病。

“这位患者辗转打听到我们医院能做心内膜心肌活检术，便前来就医，想通过它来诊断自己到底得的是什么疾病。”牛思泉说，在患者局麻下通过颈内静脉成功为其施行经皮心内膜活检，术中共取得右室间隔部不同位置心肌组织4块，送检病理科化验，明确诊断为心肌淀粉样变，针对赵女士的疾病，给出了特定的治疗方案，延缓了患者的心衰恶化。

牛思泉告诉顶端新闻·河南商报记者，在心肌疾病的诊断方面，目前只有一些常规的检查手段，比如心电图、核磁共振等，但很多明确不了病因，多数医生会凭经验下定论，这就容易造成误诊、漏诊，“就拿肿瘤来说，要通过活检来判断良性、恶性，心肌疾病也是需要判断是什么性质的，这样才能精准治疗。”

取“心头肉”为精准治疗指明方向

那么，心内膜心肌活检术的适应症有哪些呢？

“可以协助心肌炎的诊断和随访，确定继发性心肌病的病因。”据牛思泉介绍，心肌炎是指心肌的局限性或弥漫性的炎性病变为主要表现的疾病，心肌内浸润的组织学证据为心肌炎性细胞浸润，并伴有邻近的心肌细胞变性和坏死。临床表现多样，可从无症状至出现严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克甚至死亡。

“常见病因有感染性因素，自身免疫性疾病，物理因素，化学因素。其中最常见的病因为病毒感染。”牛思泉说，心内膜心肌组织活检就是心肌炎确诊的“金标准”。

而对于心肌病来说，可分为原发性心肌病、继发性心肌病。据了解，原发性心肌病发病原因不明，根据自身病因分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室心肌病、限制型心肌病和未定型心肌病。

“要明确病因，心内膜心肌活检术是最精准的手段。”此外，牛思泉表示，它还可以判定心脏移植术后有无排斥反应，及时发现和正确治疗，可避免引起严重的心肌损伤和坏死。

希望能得到更多医生和患者的重视

“心内膜心肌活检术，许多人一听名字就很害怕，觉得危险，加之它只是一种鉴别诊疗手段，多数患者，包括医生的重视程度都不够。”牛思泉希望这项活检术能得到推广，让心肌疾病患者少走弯路，精准治疗，何乐而不为呢？

他也进一步解释说，心内膜心肌活检是经血管送活检钳到达右心室或左心室夹取心内膜心肌组织的技术。手术在X线或超声引导下进行，通常选择颈内静脉或股静脉、肱动脉或股动脉入路，每次钳取心肌组织1~2mm，是一种微创检查技术，创伤小，风险低。心内膜心肌活检及心肌病理学诊断是心肌炎、疑难心肌疾病精准诊断、治疗指导及疗效评价的重要手段，它应该得到重视。

有坚持，有突破

11月25日，郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）副院长、心内科主任赵育洁，心内科十一病区主任牛思泉带领专家团队独立完成1例主动脉3D打印+无束径导丝束径技术辅助胸主动脉腔内修复（thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR）体外“开窗”技术治疗主动脉夹层。体外“开窗”技术治疗主动脉弓部病变安全、有效，技术成功率98.6%，2年生存率为94.9%，免于再干预率为93.1%，该技术对支架的精准释放要求非常高。独立成功完成该手术，标志着该院在大血管疾病治疗方面，已经走在了国内相关领域前列。

据了解，今年11月初，刘先生无明显诱因突发胸闷、胸痛，症状持续不缓解，且闷痛感同时放射至后背，于当地医院行主动脉CTA发现是主动脉夹层，这是一种严重危害生命健康的血管疾病，该疾病一向起病急、发展快、死亡率高。因此刘先生马上转至郑州七院继续治疗。

刘先生的主动脉夹层属于复杂StanfordB型夹层，和其他大部分主动脉夹层比起来，病变更为复杂，手术难度更高。专家向患者及家属耐心解释了该患者主动脉夹层的特殊性，实行胸主动脉腔内修复术的可能性以及手术相关风险后，患者及家属商量讨论后决定选择胸主动脉腔内修复术体外“开窗”技术手术拆除体内这一“定时炸弹”。术中赵育洁、牛思泉带领团队进行了一列系高难度操作，联合应用体外“开窗”技术这个主动脉微创治疗领域的领先技术，对患者进行腔内修复术。

一直聚焦“心”领域

据牛思泉介绍，近年来随着腔内技术和器具的发展，主动脉覆膜支架3D指导下的“开窗”技术已经成为精准治疗涉及主动脉夹层弓部及大分支血管的有效方法。“在患者入路血管条件差的情况下，为确保手术顺利、安全进行，无束径导丝束径技术给我们提供了有效安全植入器械的新思路。”他表示，这些技术的灵活应用减小了创伤，保证了安全，为不能耐受开放手术的病人提供了切实可行的替代方案，“我们一直聚焦‘心’领域，每一次的突破与创新，都能让患者受益，这就足够了。”

顶端新闻·河南商报记者了解到，郑州市第七人民医院以专科龙头聚力，以技术创新发力，医教研工协同发展，预防与治疗合二为一，匠心与创新融为一体，成为中原地区心血管领域的“领跑者”，心血管专科综合实力居河南领先水平。

郑州市第七人民医院现有省级重点实验室2个，市级重点实验室4个，河南省医学重点学科1个，河南省医学重点培育学科2个，国家级培训基地7个。年开展心脏介入手术23000例，在河南省率先独立开展经皮导管动脉瓣置换术、左心耳封堵术，位居全国先进水平。