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【健康素养66条】第10条:艾滋病、乙肝和丙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播,日常生活和工作接触不会传播(二)

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发布日期:2019/12/11  来源:郑州卫生健康一点通

今年7月,国务院印发关于实施健康中国行动的意见,国家层面出台《健康中国行动(2019—2030年)》。健康中国行动聚焦当前主要健康问题和影响因素,围绕疾病预防和健康促进两大核心,将开展15个重大专项行动,也为民众在健康领域细化了“国标”,努力使群众不生病、少生病。

 

健康素养是国民素质的重要标志。提升健康素养,是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。“居民健康素养水平”已经成为《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动(2019-2030年)》的重要指标。到2022年和2030年,全国居民健康素养水平分别不低于22%和30%。

《健康素养66条(2015年版)》的第十条:艾滋病、乙肝和丙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播,日常生活和工作接触不会传播。

消除乙肝歧视

乙肝病毒、丙肝病毒与艾滋病病毒具有相同的传播途径,却是小巫见大巫,大可不必谈乙肝、丙肝色变。乙肝病毒可以与人“和平共处”,大多数乙肝病毒携带者没有乙型肝炎症状,甚至终生都不会发展为乙型肝炎。即便发展为乙型肝炎,只要合理用药,也能退回到发病前的状态。而丙肝既容易自愈,也容易治愈。  有些人对乙肝病毒携带者(包括乙肝患者)的歧视,源于对乙肝的无知。他们不知道乙肝病毒只通过血液、性接触和母婴传播,错误地以为乙肝病毒也通过饮食传播。乙肝病毒携带者是个庞大群体,在全世界有几亿人,在我国有几千万人,世卫组织和各国卫生部都反对和禁止对乙肝病毒携带者的歧视。

乙肝病毒携带者对乙肝病毒应当重视但不必恐惧,做到避免传播,定期检测,遵照医嘱,你的日常生活即可与常人一样。

肝脏生理

肝脏在胃的上方,有两三斤重。肝脏占腹腔宽度的4/5,偏右;胃占腹腔宽度的3/5,偏左。肝脏由25亿个肝细胞组成,肝细胞极其小,小到肉眼看不见。5000个肝细胞聚在一起,只有1毫米宽,2毫米厚,这个基本单位叫肝小叶,肝脏有50万个肝小叶。可以把肝脏比作土壤,肝小叶就是土壤颗粒。

肝脏细胞再生

健康肝脏的老细胞在一代代无疾而终,死亡后自我分解或被免疫细胞分解。新细胞在一代代分裂增殖。做肝脏手术,切掉一块病肝,剩余肝细胞被刺激,会加快分裂繁殖,几个月或十几个月就会长成原样。活体捐献一块肝脏给亲人,移植后,两人的肝脏都可长成原样。

肝脏血液

流入肝脏的血液有两个渠道:其一,来自肺的含氧的血液;其二,来自小肠的含营养的血液,营养包括葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质,这些营养是小肠从食物中吸收的,然后进入小肠的血管,随血液来到肝脏。两个渠道的血液汇合于肝脏毛细血管网,氧和营养渗出毛细血管,渗入肝细胞。

肝脏是个“化工厂”

肝脏细胞的酶:把葡萄糖合成为糖原贮存起来,等身体需要时再分解为葡萄糖,从而维持血糖稳定;把氨基酸合成为蛋白质;把脂肪酸合成为脂肪;把各种维生素或贮存或转化;把血液中的毒素,把口服和注射的药物成分,进行转化或分解。肝脏细胞还含有其他脏器所没有的许多种酶,这些酶催化几百种化学反应。

肝脏主要疾病

病毒性肝炎,如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝;细菌性肝病,如肝脓肿、肝结核;不当饮食导致的疾病,如酒精肝(酒精性肝炎),脂肪肝(脂肪堆积);各种原因引起的细胞损害,如肝硬化;细胞无限增生引起的良性肿瘤、恶性肿瘤。

把住入口关,即可防甲肝

甲型肝炎病毒随饮食侵染肠道细胞,然后进入血液,进入肝脏,随胆汁排入肠道,随粪便排出体外,污染水源和水生生物,再传染给人。人只要喝开水,吃熟食,把住入口关,即可阻断甲肝传染源。再加上疫苗的普及,甲肝发病率很低。发病为急性,易治愈,不会转为慢性,患者痊愈后也不会成为病毒携带者。

乙肝病毒的传播

乙型肝炎病毒通过血液、性接触、母婴三个途径传播。血液传播主要是输血、使用血制品、共用针头传播;性接触传播主要是不戴安全套的性行为传播;母婴传播主要是分娩时产道传播。握手、拥抱、接吻、共餐、同寝室都不会传播。蚊子叮咬也不传播,因为蚊子不是乙肝病毒的宿主,蚊子体内没有乙肝病毒。

乙肝病毒是DNA病毒

病毒的结构是蛋白质外壳包裹着核酸。核酸有两种:脱氧核糖核酸、核糖核酸,英语缩写分别为DNA、RNA。那么病毒就分为两种:DNA病毒,占少数;RNA病毒,占多数。甲肝、丙肝、丁肝、戊肝都是RNA病毒,只有乙肝是DNA病毒。病毒在自然界可以存活,但不能复制,必须侵入宿主细胞才能复制。

乙肝病毒DNA连接在肝细胞DNA上

肝细胞的结构由外到内是细胞膜、细胞质、细胞核。甲肝、丙肝、丁肝、戊肝的病毒侵入肝细胞膜,停留在细胞质,RNA与蛋白质外壳分离,分别复制,然后再组装成病毒。乙肝病毒侵入肝细胞膜,DNA脱离蛋白质外壳后,却侵入细胞核,连接到核内的DNA上,然后再开始自身DNA、蛋白质的复制与组装。

乙型肝炎的急性与慢性

炎症就是细胞受损。乙肝病毒的蛋白壳分为外壳和内壳,侵入肝细胞时,病毒脱掉的外壳,粘附在细胞膜之外,被免疫系统发现,便发动攻击,把病毒外壳、肝细胞、肝细胞内的病毒都消灭。肝细胞如此受损即为急性肝炎,容易痊愈。约10%的急性乙肝转为慢性乙肝,原因是免疫功能弱,感染病毒的细胞没被消灭。

看懂血液“乙肝五项”检查单

“乙肝五项”包括:表面抗原、表面抗体、核心抗体、E抗原、E抗体等五项指标的阳性或阴性,其中大三阳、小三阳更具有临床参考价值。

表面抗原:是指留在肝细胞之外的病毒外壳。外壳是病毒的表面,所以叫表面抗原。阳性(+)表示曾经被乙肝病毒感染过,阴性(—)表示没有被感染过。

表面抗体:免疫系统清除病毒外壳而产生的抗体,打过疫苗也产生抗体。阳性表示有抗体,可以保护肝脏免遭乙肝病毒第二次感染。阴性表示没有抗体,也表示没被乙肝病毒感染过。

核心抗体:病毒内壳刺激免疫系统产生的抗体,它不能识别病毒外壳,所以不能保护肝脏免遭乙肝病毒第二次感染。阳性表示有抗体,也表示被乙肝病毒感染过。阴性表示没被乙肝病毒感染过。

E抗原:病毒内壳裂解后的产物。“乙肝五项”里没有“核心抗原”,核心抗原其实就是病毒内壳,但是病毒内壳在血液里容易裂解,裂解了就测不出来了,不过裂解后的产物可以测出来,这便是E抗原。阳性表示细胞里正在复制的病毒释放到了血液里。阴性表示病毒没有复制。

E抗体:免疫系统消灭E抗原而产生的抗体。E抗体只能识别E抗原并与之结合在一起。E抗体不能识别病毒外壳,所以不能保护肝脏免遭乙肝病毒第二次感染。阳性表示E抗体与E抗原结合,也表示病毒停止复制或复制很少。阴性表示没有抗体,也表示病毒没有复制。

大三阳:表面抗原阳性、核心抗体阳性、E抗原阳性。表示病毒复制活跃,但是如果转氨酶不高,就不需要治疗。

小三阳:表面抗原阳性、核心抗体阳性、E抗体阳性。表示病毒复制不活跃,如果转氨酶不高,足以放心。

关注转氨酶

转氨酶是肝细胞里的酶,当乙肝病毒复制,损伤了肝细胞,转氨酶就被释放到血液里,可以检测出来。转氨酶长期低而稳定,表示乙肝病毒不复制,肝细胞无损伤,或者病毒虽然有所复制,但是并未损伤肝细胞。转氨酶升高超过正常值,而且保持较长时间,表示乙肝病毒正在复制,肝细胞有损伤。

乙肝病毒携带者的转氨酶以及各项肝功能都正常,无需治疗。乙肝患者的转氨酶升高超过正常值,保持几个月的时间,并且有乏力、食欲不振、肝区不适等症状,则需要治疗。

乙肝病毒为什么会长期携带?

乙肝病毒复制,DNA是关键,要清除乙肝病毒,必须清除DNA。可是,乙肝病毒DNA连接在肝细胞核DNA上,药力不能直达细胞核内,所以不能清除病毒DNA。不过病毒DNA经常保持沉默,不发号施令,那么病毒就不会复制,因而与肝细胞长期和平共处。

关注乙肝病毒DNA

乙肝病毒DNA连接在肝细胞核DNA上,取血检测不到。即使病毒有所复制,但局限在肝细胞内,取血也检测不到。当病毒大量复制,细胞就被破坏,病毒释放到血液里,就可检测到病毒DNA升高,同时转氨酶也升高。在临床上,病毒DNA和转氨酶这两个指标很重要。

乙肝病毒携带者为什么那么多?

世界医学界1965年才在血液中发现乙肝病毒蛋白质外壳脱落的分子,1970年才在电子显微镜下看到完整的乙肝病毒,然后才开始过滤血库血液中的乙肝病毒。此前,全世界的输血和针头都在传播乙肝病毒,还有母婴传播和性传播。随着阻断乙肝传播的宣传和转基因乙肝疫苗的推广,乙肝病毒携带者在逐年减少。

乙肝妈妈可以怀孕、哺乳

乙肝患者或携带乙肝病毒的女性,怀孕三个月起每月注射一次乙肝免疫球蛋白,新生儿出生后12小时内注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,就可阻断母婴传播,乙肝妈妈就可以给孩子哺乳。如果乳头有伤口,待伤口愈合后再哺乳。

乙肝夫妻阻断性传播

夫妻双方都携带乙肝病毒,无需考虑性传播问题。夫妻一方携带乙肝病毒,性生活无保护,对方感染乙肝病毒的概率仅为6%,这是因为性传播的微量病毒被免疫系统清除了,而且产生了抗体。虽然如此,也不如注射乙肝疫苗安全,疫苗让身体产生抗体后,便无需使用安全套,如果不产生抗体,则需要使用安全套。

丙肝容易自愈和治愈

丙肝传播途径与乙肝同。发病即为急性,急性患者中,20%的成人,50%的儿童,可以自发清除病毒而自愈。未清除的会转为慢性。急性和慢性,都很容易治愈。丙肝没有疫苗,把病人治愈,不再传染,就是最有效的预防。可是,丙肝症状轻,甚至无症状,容易被忽视,须定期做病毒和病毒RNA检测来发现。

丁肝病毒依附于乙肝病毒

丁肝病毒通过血液传播。丁肝病毒依附于乙肝病毒而助纣为虐:丁肝病毒必须依靠乙肝病毒提供蛋白质外壳才能复制;丁肝病毒要么和乙肝病毒同时侵入肝细胞,要么在乙肝病毒之后侵入肝细胞;丁肝病毒的作用就是加重乙肝病毒对肝细胞的损害。丁肝没有疫苗,也没有药物,不过,防治了乙肝也就防治了丁肝。

戊肝与甲肝近似

戊型肝炎病毒通过消化道传播,要喝开水,吃熟食,把住病从口入关。戊肝病毒也可以通过接触传播,那么病人就需要隔离。戊肝发病率低,发病即为急性,但症状轻,易治愈,不会转为慢性,患者也不会成为病毒携带者。戊肝有疫苗,儿童应接种。

黄疸型肝炎

黄疸型肝炎是症状诊断,不是病因诊断。症状是皮肤发黄。病因是肝炎病毒,甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒皆可导致皮肤发黄。