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【健康素养66条】第19条:积极参加癌症筛查,及早发现癌症和癌前病变。

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发布日期:2019/12/21  来源:郑州卫生健康一点通

今年7月,国务院印发关于实施健康中国行动的意见,国家层面出台《健康中国行动(2019—2030年)》。健康中国行动聚焦当前主要健康问题和影响因素,围绕疾病预防和健康促进两大核心,将开展15个重大专项行动,也为民众在健康领域细化了“国标”,努力使群众不生病、少生病。  健康素养是国民素质的重要标志。提升健康素养,是提高全民健康水平最根本、最经济、最有效的措施之一。“居民健康素养水平”已经成为《“健康中国2030”规划纲要》和《健康中国行动(2019-2030年)》的重要指标。到2022年和2030年,全国居民健康素养水平分别不低于22%和30%。

《健康素养66条(2015年版)》第十九条:积极参加癌症筛查,及早发现癌症和癌前病变。

癌症发现早,大多能治好

攻克癌症是人类的梦想。从1971年美国总统尼克松签署“攻克癌症计划”以来,仅美国政府就为癌症研究投入近1000亿美元。2003年美国国家癌症研究所所长曾宣称“将在2015年结束癌症带来的痛苦和死亡”。可是这个预言落空了,现在距离“攻克癌症”的目标仍然遥遥无期。

治癌新药研制的步伐沉重而急迫,而癌症筛查却让人看到了希望。大多数癌症如果早发现,治好其实是很容易的,因为早期癌症尤其是癌前病变还没有转移,微创手术即可治愈而无需放化疗。人们与其“谈癌色变”,不如转变观念,定期进行防癌体检。而了解癌症知识,有利于转变观念。

细胞的分裂与死亡

人体细胞在不停地分裂,分裂一次为一个世代。分裂几十个世代以后,远祖代的细胞便一代接一代死亡,而子孙代的细胞一代接一代继续分裂。死亡的远祖代细胞或自行分解,或被免疫细胞分解,分解为各种营养分子,供给子孙代细胞所需。恰如龚自珍诗:“落红不是无情物,化作春泥更护花。”人体细胞的分裂与死亡,由细胞里的若干个基因控制。每个细胞里都有几万个基因,这些基因控制人体的一切性状及其遗传。基因是gene的音译,本意是血统,血统就是性状遗传。每个基因都是DNA(脱氧核糖核酸)的片段,DNA是个大分子,基因是比DNA小的分子。基因的分子结构会发生突变,简称基因突变。

肿瘤细胞的无限分裂

基因决定细胞的死亡。相关基因突变了,相关细胞该死亡却不死亡而无限分裂,这常常被免疫细胞发现并将其消灭,但是也有漏网的,得以继续分裂,产生的细胞越来越多,聚集成肿瘤。肿瘤在原地生长,越来越大,压迫器官;也可以转移别处继续生长,压迫器官。原地的、转移的都可使器官功能衰竭而致命。肿瘤有良恶之分,恶性肿瘤俗称为癌。良性肿瘤长得慢,细胞之间粘性强,细胞不会脱落转移。恶性肿瘤长得快,细胞之间粘性差,癌细胞便会脱落下来,通过血液循环系统或淋巴系统转移到远处别的器官,长成新的恶性肿瘤。这便是通常所说的“癌细胞转移”。

癌细胞的土壤

皮肤的表层,实体器官的表层,腔体器官的腔面表层,是癌细胞的土壤。癌细胞在土壤里分裂繁殖若干年,才往下“扎根”。土壤的底面叫基底膜,基底膜下面有毛细血管和毛细淋巴管。癌细胞不断“扎根”,直至“穿透”基底膜,进入毛细血管和毛细淋巴管,就会随着血液循环、淋巴循环转移到别处。

癌前病变

癌细胞不是由深层细胞转化而来,都是由表层细胞转化而来,这就可以在显微镜下看到细胞的变化。这种变化往往被描述为“活跃增生”、“不典型增生”、“异型增生”、“细胞异型”、“上皮内瘤变”等,这些描述就是癌前病变。它本身不是癌,但有可能转变为癌。临床上常见的癌前病变还有:粘膜白斑病,子宫颈的非典型增生,乳腺囊性增生症,乳腺不典型增生,乳头状瘤病,纤维腺瘤,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,大肠腺瘤与腺瘤病,食管粘膜上皮增生,胃息肉,膀胱粘膜上皮增生及化生,鼻咽部柱状上皮不典型增生,胆囊上皮不典型增生,小胆管上皮增生伴异型,子宫内膜不典型增生,阴茎乳头状瘤。特别要强调的是,不能夸大癌前病变的危害。“癌前病变”并非“癌性病变”,只是如果长期不予治疗,有可能转变为癌,但也并不一定都转变为癌。癌前病变需要手术的,要积极手术;需要定期复查的,一定要按时复查。癌前病变是对我们的提醒。有的癌症没有癌前病变,有的癌症很难发现,更需要我们警惕。

原位癌

原位癌也叫“早早癌”、“极早癌”,也有人认为原位癌不是真正的癌。原位癌在几年内都不发展或发展很慢,但是最终发展成癌症的概率较高,不过也可能消失。原位癌局限于基底膜以上,没有症状,不会转移,不会危及生命,但需要手术切除,也很容易切除。手术切除即可治愈,不会复发,无需放化疗。

浸润癌

癌细胞在正常细胞的间隙蔓延,就叫癌的浸润,也叫浸润癌。浸润癌由原位癌发展而来。原位癌不发展或发展很慢,浸润癌则比原位发展癌快,这就是二者的区别。浸润癌在基底膜以上发展,不会转移。浸润癌突破基底膜向纵深发展,癌细胞势必通过毛细血管和毛细淋巴管向别处转移。

癌症的早期、中期、晚期

早期癌症在基底膜以上,虽有浸润,但无转移,宜手术,治愈率高,大多数术后无需放化疗,但是胰腺癌、胆管癌等难治的癌症是例外。中期癌症已经突破基底膜向纵深浸润,已有近处扩散,但无远处转移,通过手术、放化疗和靶向治疗等综合治疗,大多可以取得较好的疗效。有专家提倡:通过放化疗,让肿瘤回到早期再手术。晚期癌症要么有明显的近处扩散,要么有多发的远处转移,绝大多数不宜手术,但是结直肠癌肝转移、卵巢癌转移等是例外,可以手术。晚期癌症的放化疗效果因肿瘤的病例类型和分子分型不同,疗效也迥异,绝大多数需要个体化决策。有的治疗效果好,可以长期生存(比如有敏感基因突变的肺腺癌等晚期肿瘤);有的疗效一般,如晚期食管癌和胃癌等,很难长期生存;也有的疗效很差,如胰腺癌、胆道肿瘤和肝癌等。

癌症的早发现、早诊断、早治疗

发现癌前病变,发现原位癌,发现早期癌症,才是真正的癌症早发现。大多数癌症早期无症状,不可能凭感觉发现,若想早发现,须与健康体检相结合,或者进行专项的防癌体检。仪器检查可以早发现,但是病理诊断才是癌症早诊断的金标准。只早发现,早诊断,那么大多数癌症早治疗是很容易的。

癌症筛查

政府或慈善机构常进行癌症筛查。郑州市政府近几年开展的癌症筛查有三项:①2013年开展的五类癌症(肺癌、结直肠癌、上消化道癌、乳腺癌、肝癌)筛查;②2016年起连续三年开展结直肠癌筛查评。③2017年筛查乳腺癌、宫颈癌。筛查都是免费的,先填写问卷,再评估风险,然后对高危人群进行体检。

十大癌症

癌症有百余种,大多罕见,常见的有十几种,河南省2017年按发病率排序前10的有:肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、结直肠癌、子宫颈癌、脑及中枢神经系统癌、白血病、甲状腺癌。这十大癌症中,肺癌发病率最高,为每年50/10万;甲状腺癌发病率最低,为每年5/10万。癌症总发病率约250/10万。

肺癌早发现

植于肺中的支气管系统,叫“支气管树”,顾名思义,支气管呈树冠状的多级分支,分支就是分叉。其实叫“支气管根系”更形象,根系也是多级分叉。那么肺犹如土壤。肺癌,主要发生在由粗到细的支气管之中。粗支气管里的叫“中心型肺癌”,约占肺癌的70%;细支气管里的叫“周围型肺癌”,约占肺癌的30%。

“周围型肺癌”早发现,以低剂量CT为首选,可以发现直径1厘米以下的肺结节,其中大多数是良性的,少数是恶性的,但属于癌前病变或原位癌,微创手术即可根治,无需放化疗。良恶须评估,评估者须经验丰富。低剂量CT对肺结节的敏感度不亚于常规剂量的CT,且远远高于X光片,所以首选低剂量CT。

“中心型肺癌”早发现,以支气管镜为首选,其准确率高于核磁共振、常规剂量CT、低剂量CT。“中心型肺癌”早期无症状。当出现反复的刺激性呛咳,呛咳就是像呛水那样的干咳,而止咳药无效,就可能是肺癌中期了。

吸烟,被动吸烟,呼吸油烟,有肺癌家族史,皆为高危人群,应半年或一年检查一次。

乳腺癌早发现

乳腺癌小于2厘米为早期。彩超能及早发现微小病变。钼靶X线检查与彩超结合,准确率更高,但有一定辐射,孕妇和近半年内计划怀孕的女性,不宜做钼靶检查。彩超、钼靶不能明确诊断的疑难病例,应做准确率最高的核磁共振。最后穿刺活检确诊。母系亲属有乳腺癌的,属高危人群,应半年或一年检查一次。在平时,所有成年妇女都应每月自查一次乳房。自查时不能“抓捏”乳房,要用手指的指腹顺时针旋转“触摸”乳房。摸乳房有无硬的、不疼的、推着不动的小肿块;看乳房表皮有无橘皮样改变,有无凹陷的“酒窝”;看乳头有无“流水”。三者若有其一,就值得怀疑,应马上看医生。

宫颈癌早发现

宫颈癌早发现,应该每年做“液基细胞学检测”(TCT),可100%发现宫颈癌的异常变形细胞,然后做阴道镜观察癌灶或癌前病变,并取样活检。如果TCT没有发现宫颈癌的异常变形细胞,就不必做阴道镜了。

宫颈癌疫苗

宫颈癌是由“人乳头瘤病毒”(英语缩写 HPV)侵染所致。“人乳头瘤”指的是形状,是对这种病毒的比喻。“人乳头瘤病毒”有130多种亚型,导致宫颈癌的有30多种亚型。病毒所致疾病,可以把致病的病毒制成疫苗来预防这种疾病。宫颈癌疫苗有二价、四价、九价之分。二价疫苗抗2种亚型病毒,可预防80%的宫颈癌;四价疫苗在二价疫苗基础上多抗2种亚型病毒,可预防80%的宫颈癌,90%的尖锐湿疣;九价疫苗在四价疫苗基础上多抗5种亚型病毒,可预防90%的宫颈癌,90%的尖锐湿疣。

子宫内膜癌早发现

子宫内膜癌的早期症状很容易被察觉,如阴道非正常出血、白带突然增多、下腹疼痛等。一旦出现症状,就应及时就诊检查。腹部彩超诊断符合率达80%以上。 若肥胖,应该做经阴道超声(简称“阴超”),比腹部彩超准确率高。而在宫腔镜直视下取活检的准确率则为100%。

卵巢癌早发现。

“彩超+肿瘤标志物CA125+人附睾分泌蛋白4(HE4)”是早发现卵巢癌的专家共识,发现率可达90%以上。“人附睾分泌蛋白”是男性器官的产物,为什么用于妇科检查呢?原来,“人附睾分泌蛋白”最早是在附睾(睾丸的“附件”)中发现的,因此命名,命名以后,又发现可以用于卵巢癌检测。卵巢位于盆腔深处,而早期卵巢癌又没有明显症状,所以仪器早发现相当困难。超过70%的患者都是到了晚期才发现,治疗后5年生存率仅为20%~30%,而早期卵巢癌治疗后5年生存率超过90%。50岁以上的绝经女性,未婚或晚婚、不育或少育、不哺乳的女性,使用促排卵药物的不孕症者,有卵巢癌家族史或乳腺癌家族史者,是卵巢癌的高危人群,每年做妇科体检时应该做“彩超+肿瘤标志物CA125+人附睾分泌蛋白4(HE4)”检测。

甲状腺癌早发现

人的脖子上有甲状腺,形状像蝴蝶,也很像铠甲,故名甲状腺。甲状腺是腺体,大凡腺体都分泌激素,甲状腺分泌的甲状腺激素,促进身体发育、智力发育,通过调控神经而调控人的情绪。甲状腺癌大多源于甲状腺结节,甲状腺结节大多为良性,少数为癌,早发现首选彩超。甲状腺癌有多种类型,但绝大多数是甲状腺乳突状癌,手术后大多能长期生存,因此医学界普遍认为甲状腺癌是是最容易治疗的癌。

食管癌、胃癌早发现

食管癌、胃癌早发现,以胃镜为首选,胃镜以窄波成像放大内镜为首选,可发现癌前病变(不典型增生)、原位癌、早癌(只有2毫米大),实施内镜下黏膜剥离术即可根治,而无需放化疗。从癌前病变发展到原位癌,需要8年;从原位癌发展到早癌,需要1年半。每年做一次胃镜,终生不怕食管癌、胃癌。早期食管癌、胃癌无症状,有症状就可能是中期。食管癌初现症状为吞咽哽噎感、异物感,但时有时无,易被忽略。胃癌初现症状为上腹不适、嗳气,常以为“十人九胃”,也容易被忽视。

结直肠癌早发现

结直肠癌早发现,以肠镜为首选。发现息肉,可实施肠镜下切除术,即可根治,无需放化疗。95%的结直肠癌是由息肉发展而来的,故有“无息肉,无肠癌”之说。从息肉到肠癌,需要5年—10年。结直肠癌有家族遗传性,无家族史人群在50岁以上发病率增加,这两个群体都应5年做一次肠镜。肛门指检也能发现结直肠癌,但漏诊率高。若出现大便次数增加、便稀、便带粘液、便夹血、腹胀腹痛等症状,可能就是中期了。

肝癌早发现

根据国家卫计委下发的《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》,“1个癌灶,直径小于5厘米,未侵犯血管”为肝癌的早期。肝癌早发现,以“彩超+血清甲胎蛋白检测”为首选,诊断符合率可达90%。怕漏诊,再做CT,可查出直径1厘米的微小癌灶,而核磁共振可查出直径小于1厘米的微小癌灶。肝癌的高危人群包括:感染乙肝病毒、丙肝病毒,长期酗酒,非酒精脂肪性肝炎,肝硬化,有肝癌家族史。其中40岁以上的男性风险更大。这些高危人群应该每隔半年进行一次检查。

肾癌早发现

肾癌早发现并不难,只需做B超就能查出来,肿瘤直径小于7厘米都算早期,早期肾癌手术治疗效果非常好。若出现淡红色的血尿才去就诊,已经是中期了。成年人要每年做一次肾脏B超,50岁以后每半年做一次。

膀胱癌早发现

淡红色血尿,是膀胱癌的早期症状。血尿往往是无痛的,这使人觉得是“上火”了。血尿是间歇性的,可自行停止十几天甚至几个月,这使人觉得“火”下去了。有少数膀胱癌早期也可出现尿频、尿急等症状,这使人觉得是前列腺炎或膀胱炎。所以,一旦发现血尿,就要去看泌尿科医生,做膀胱镜诊断或排除。

前列腺癌早发现

前列腺炎多发于中青年。前列腺增生是老年病,但不会转化为前列腺癌,不过二者可能同时发病。50岁以后,前列腺癌发病率增高,70岁以后是高峰。前列腺癌有家族遗传性。前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌,都可能尿频、尿急。前列腺癌初筛方法为“直肠指检+前列腺特异性抗原(PSA)检查”,准确率80%,所以还应该做仪器检查,比较准确的是盆腔核磁。

胰腺癌早发现

胰腺处在胃的后面,被胃挡着,所以检查仪器对它不敏感,那么胰腺癌就难以早发现,因而治疗效果差。平时也很难感觉到胰腺癌的症状。它起病隐匿,症状不典型,无特征,只是表现为上腹部不适、隐痛,消化不良或腹泻,患者常与胃肠疾病相混淆。了解胰腺癌知识的人,平时若有这些症状,要首先想到胰腺癌。胰腺癌的高危人群包括:①胰腺炎患者。80%胰腺癌患者都有胰腺炎病史。②近期突发糖尿病。这可能是胰腺癌引起的后果。③胆结石病人。④超重、肥胖人群。⑤无原因的体重迅速下降。⑥有胰腺癌家族史人群。这些高危人群应当每年做检查,尽可能早点发现胰腺癌。要做与胰腺癌相关的3种肿瘤标志物联合检测,分别是CEA、CA19-9、CA724,但是不能只做这些。还要做CT、超声内镜、磁共振胰胆管成像。若发现胰腺肿物,只要怀疑是胰腺癌,就手术切除,即使不是胰腺癌,也杜绝了发展成胰腺癌可能。

白血病早发现

白血病也叫血癌,多发于儿童,10岁以下每年发病率3/10万。白血病的特征是血液中红细胞大大减少,而红细胞的功能是在肺部与氧结合,随血液循环把氧输送到全身细胞。红细胞大大减少,身体供氧就大大不足,那么就体乏无力,同时面色苍白无血色。发现孩子面色苍白,体乏无力,赶快去验血。红细胞为什么会减少呢?原来,红细胞、白细胞以及其他血液细胞都是从幼稚期发育到成熟期,而各种幼稚细胞在骨髓中按一定的比例共同生成,共同发育,和谐相处,当幼稚白细胞在骨髓中失去控制地增生(如同癌细胞无限增生),就会抑制幼稚红细胞生成,那么血液中的成熟红细胞就大大减少。白血病与贫血要区分清除。贫血也是血液中红细胞大大减少,但这是因为缺铁、缺蛋白营养导致红细胞生成减少,实质上是营养不良病。白血病与再生障碍性贫血也要区分清楚。“再生障碍性贫血”的含义,是骨髓的造血功能遇到障碍,红细胞以及其他细胞的生成大大减少,甚至不能再生。这不属于癌症。

鼻咽癌早发现

鼻咽癌早期会有清鼻涕,早晨起床吸鼻子,痰液吸入口腔,吐出来,如果痰中有血丝或血块,就值得怀疑,要去看医生,做个鼻咽镜检查。

脑瘤早发现

“脑瘤”是俗称,学名叫“脑胶质瘤”。 脑瘤在脑内呈浸润性生长,瘤体越大,与脑组织越黏连,手术风险越大,预后效果越差,所以要早发现,早切除。健康体检做脑部CT或核磁共振,很容易早发现脑瘤。如果突然单侧听力下降、视力下降、头晕、恶心、肢体障碍、语言障碍,那很可能是脑瘤的症状。

黑色素瘤早发现

黑色素瘤是癌,大多由痣发展而来。人人都有痣,有的还是美人痣,这些多年的痣一般不会癌变,可能癌变的是新长出来、有特征的痣:①痣的颜色不均匀;②痣的边缘不规则;③痣的直径超过5毫米;④痣的位置很特殊,长在脚底、脚趾、手指末端、指甲盖周围、口腔里、阴道口、阴茎上。任一特征都值得怀疑。黑色素瘤早发现,靠取样活检。黑色素瘤主要不是向上长,而是向下长,长入淋巴管,转移到脏器,治疗效果不佳,所以要在皮肤上把它解决掉。中国人黑色素瘤发病率很低,每年仅为0.5/10万。白种人发病率高,35岁—44岁20.5/10万,随着年龄增长而增长,65—74岁82/10万。